特发性脊柱侧弯的非手术康复治疗节能

特发性脊柱侧弯的非手术康复治疗

脊柱侧弯又名脊柱侧凸，特发性脊柱侧弯是指脊柱有侧弯及旋转畸形，而无任何先天性脊柱异常或合并有神经肌肉或骨骼疾病。

特发性脊柱侧弯是最常见的结构性脊柱侧弯，占脊柱侧弯总数的80%左右，国内发病率为2%-4%，尤以女性多见，男女患者比例约为1：4，好发于青少年，又称之为青少年脊柱侧弯。应用Cobb法测量站立正位X线片的脊柱侧方弯曲大于10度为脊柱侧弯。

测量方法

1、找侧弯的上终椎，椎体倾斜最大，变形最小，旋转也最小为约占67亿美元。上终椎。图中T12代表胸椎第12节，是这个侧弯的上终椎。沿着这个椎体的上平面，向侧弯凹侧画一条直线。

2、找侧弯的下终椎，椎体倾斜最大，变形最小，旋转也最小为下终椎。图中L4代表腰椎第4节，是这个侧弯的下终椎，沿着这个椎体的下平面，向侧弯凹侧画一条直线。

3、两条直线在侧弯凹侧相交的角度，就代表该处侧弯的弯曲角度。

注意：有的患者是一个弯曲，即C型弯，测量一个Cobb角；有的患者是胸部和腰部都会有弯曲，即S型弯，需要测两个Cobb角。

特发性脊柱侧弯的侧弯角度在45度以下且在生长发育期者宜进行非手术治疗。手术治疗合适年龄稍大患者，年龄越大，对生长干扰越少，手术的安全性也越高。

矫形器疗法

矫形器疗法是非手术治疗的重要方法之一，脊柱矫形器主要用于限制脊柱运动，辅助稳定病变关节，减少局部疼痛，减少椎体承重，促进病变愈合，支持麻痹的肌肉，预防以及矫正畸形。采用矫形器治疗脊柱侧弯能改善肌肉矫正力量、改善脊柱的柔软性、控制异常发育，防治畸形加重。

生物学原理

根据生物力学三点或四点矫正规律来矫正侧弯，根据侧弯程度不同，可应用以牵引力为主的矫形器。有些需要以压力为主或两者合并使用，其合力的效果更好。

穿戴要求

初始穿戴，第一天穿戴2~3小时，此后穿戴时间每天递增，一周后穿戴适应，每天穿戴23小时左右；穿戴1个月后复查并调整，此后每3~6个月复查一次，穿戴至骨骼发育成熟。准备停戴矫形器时，必须确定脊柱侧弯的稳定性。若脊柱侧弯已经稳定，仍需要个月的适应期，以便逐步停用。停用期间应逐渐减少穿戴时间。

研究表明，脊柱矫正器能有效防止侧弯的发展，穿戴后，近期内可能产生显著的疗效，若坚持穿戴，长时间内不会恢复到最初的侧弯角度，康复矫治效果远胜于穿戴之前。脊柱矫形器除了有被动矫形功能外，还有主动矫正功能，患者深呼吸运动引起腹腔内压经常变化，患者为了减轻压力改变带来的不舒服感而采取躲避的动作，由此产生矫正功能。主动矫正的前提是有足够的空间供患者采取躲避动作。

运动疗法

运动疗法主要通过增强躯干肌力量和脊椎的稳定性，来减少肌肉筋膜对脊柱三个平面活动的限制，改善呼吸肌控制能力，加强协调性以及脊柱的本体感受和运动控制，在功能位上建立新的正确的姿势模式，从而改善脊柱畸形，减少侧弯发展。运动疗法的效果主要取决于侧弯的柔韧性和患者的依从性。

骨盆倾斜训练

患者仰卧，屈髋屈膝，下腰部紧贴治疗床面并维持，平稳有节奏的抬起臀部，下腰部不离开床面。

姿势对称性训练：患者保持坐、立位躯干姿势挺拔和对称。可在直立位上做上肢外展、高举前屈，双足交互抬起，腰背部前屈、后伸等。

矫正侧弯

加强锻炼弯侧肌肉，患者可仰卧，胸段侧弯者，弯侧手臂手提1~2kg重物，做如今的价格为5.6万上举运动；腰段侧弯者，弯侧下肢在踝部负荷1~2kg重物，做高抬腿运动。矫正操应与矫形器结合，以提高疗效。

改善呼吸

患者需在所有运动中进行腹式呼吸训练，改善因脊柱侧弯产生的呼吸困难。

其他康复疗法

1、牵引治疗

单纯的牵引无法矫正脊柱侧弯，但是，可以通过牵引椎旁肌群和脊柱韧带连接结构而增强脊柱的可屈性，防止或减缓侧弯的加重。常用的牵引方法有头颅-股骨牵引或头颅-骨盆牵引。

2、手法矫正

利用脊椎的棘突和横突作为杠杆进行脊柱矫正。根据患者的病情，找到脊柱侧弯的原发部位及矫正的关键点，运用力学原理，对侧弯进行矫正，调整脊椎的生物力学平衡