儿童高热惊厥

小儿惊厥 --- 详谈“救治要领”及治疗方案！

　　儿童高热惊厥

　　常见的多发于2～5岁小儿，多于发热早期（一般为12小时内，不超过24小时）、体温急剧上升时发生抽搐。发生惊厥前后，患儿一般状态良好，发作后意识很快恢复，不伴有其他神经精神征候。实际上，绝大多数惊厥发作的持续时间很短，待医护人员赶到时，多数已经缓解。

　　因此应对婴幼儿家长进行惊厥现场救治的正确指导，使其掌握以下要领：

　　1.不要急于送往医院。否则有可能因搬运体位不当而发生窒息，增大生命危险。

　　2.将正在抽搐的患儿放平，将头歪向一边，以免误吸入口中流出的分泌物引起窒息。

　　3.为防止患儿因误吸而窒息，家人或救助者应始终守护在一旁，随时擦去吐出物。

　　4.尽可能不刺激患儿，更不要强行往患儿口中塞任何物品。

　　5.对发作数分钟仍不缓解或既往有惊厥持续状态史的患儿，应在采取以上措施的同时呼救。

　　6.密切观察惊厥发作的特点。因为详细的发作描述对于按上述方法看护病人，做好现场救治，保持呼吸通畅，即可使其安全度过发作期，待发作后再根据情况进一步诊治。

　　惊厥的现场处理

　　1.如果患儿惊厥已经缓解，社区医生应详细询问其发作时的具体表现、持续时间、意识状况及全身状况，有无伴随疾病（如发热、病程时间、脑外伤等），并加以详细记录。

　　2.如惊厥发作长时间不缓解，可经静脉或直肠给予安定类镇静药物。

　　3.在没有治疗条件或用药后仍不能控制的情况下，需要尽快将患儿转运到上级医院。在转运途中，要保持患儿颈部的舒展，特别要注意防止无意中捂住患儿的口鼻导致窒息。

　　小儿惊厥的详细治疗：

　　(一)西医治疗

　　1.治疗原则

　　惊厥发作时应立即设法控制抽搐，因抽搐时间越长，造成缺氧性脑损伤可能越大，这在婴幼儿期尤其如此，惊厥控制后，应尽可能找出引起惊厥的原因，针对不同的病因，选用相应的治疗。

　　2.治疗措施

　　(1)一般处理

　　①保持安静，禁止一切不必要的刺激。

　　②防止病儿身体受伤。用纱布包裹压舌板或筷子放在上下磨牙之间(切牙易折断)，以防止咬伤舌头，但已咬紧牙关时不可强力插入。

　　③保持呼吸道通畅。应及时吸去咽喉部分泌物.头偏向一侧，防止将呕吐物、分泌物吸入窒息。

　　④吸氧。严重者给氧，以减少缺氧对脑细胞造成的损害。

　　(2)止惊药物

　　①苯巴比妥钠

　　每次每公斤体重5～10mg，肌肉注射。

　　②水合氯醛

　　每次每公斤体重50mg，保留灌肠。

　　③安定每次每公斤体重0.1～0.3mg，肌肉注射或静脉缓慢注射(1分钟不可超过1mg，最大量一般不超过10mg)。

　　④副醛5%制剂每次每公斤体重0.1ml，静脉缓慢注射;或每次每公斤体重0.2ml，肌肉注射，总量不超过5ml，或每次每公斤体0.3ml，保留灌肠。

　　⑤氯丙嗪每次每公斤体1～2mg，肌肉或静脉注射。

　　⑥阿米妥钠每次每公斤体5mg，肌肉或静脉缓慢注射(100mg溶于10ml葡萄糖液中液，1分钟不超过1ml的静脉注射速度，惊止即停止注射)。

　　(3)降温

　　高热者可用退热剂及物理降温，如口服小儿速效感冒片、百服宁，肌肉注射复方安基比林，30%～50%酒精、冷水擦浴，冷盐水灌肠，冰敷颈旁、腋下、腹股沟等大血管处均可采用b

　　(4)脱水剂的应用

　　持续而频繁的严重惊厥常并发脑水肿;如瞳孔大小不等或眼底静脉扩张，乳头边缘模糊等，应及时加用脱水剂，降低颅内压，控制脑水肿，也是治疗某些严重惊厥的有效措施;常用脱水剂有甘露醇、山梨醇、利尿酸钠及速尿等。

　　(5)病因治疗

　　针对不同的病因，选用相应的治疗措施，如对感染者积极控制感染，低钙者进行补钙等。

　　(二)中医治疗

　　主要为急惊风治疗：

　　1.感受风邪

　　主证：见发热，头痛，咳嗽，流涕，咽红，烦躁，神昏，惊厥，舌质淡红，苔薄黄，脉浮数。

　　治法：疏风清热，镇惊熄风。例方：银翘散。

　　常用药：银花、连翘、薄荷、牛蒡子、甘草、钩藤、菊花、僵蚕、羚羊角(或骨)、蝉衣、石决明。

　　应急措施：针刺人中、合谷穴，强刺激，高热配曲池，十宣放血;热盛者可选用紫雪丹，安宫牛黄丸，清心牛黄丸。

　　2.感受暑邪

　　主证：夏季暑热天气，壮热，多汗，头痛项强，恶心呕吐，烦躁昏睡，四肢抽搐，惊厥不已，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

　　治法：祛暑清热，开窍镇惊。

　　例方：清瘟败毒饮。

　　常用药：石膏，知母，甘草，黄芩，黄连，山栀，星角，生地，赤芍，丹皮，羚羊角(或骨)，钩藤，菖蒲。

　　应急措施：针刺人中、合谷、内关、百会、涌泉、配曲池，十宣放血，热盛者可选用紫雪丹，安宫牛黄丸，抽搐较频者可加止痉散内服，亦可用鲜地龙捣烂如泥。加入蜂蜜或白糖摊于纱布上，盖贴囟门以缓解痉挛。

　　3.感受疫邪

　　主证：起病急骤，壮热，烦躁，口渴，神昏，谵语，惊厥不已，或呕吐，腹痛，或大便脓血，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

　　治法：清热化湿，解毒熄风。

　　例方：黄连解毒汤。

　　常用药：黄连、黄芩、黄柏、山栀、甘草、白头翁、秦皮、钩藤、全蝎、羚羊角(或骨)、木香。

　　应急措施：针刺人中、合谷、百会、涌泉配曲池，十宣放血，热盛者可选用紫雪丹，安宫牛黄丸，抽搐频繁者可加入止痉散内服，呕吐频繁者可加玉枢丹。

　　4.痰食积滞

　　主证：证见呕吐，腹痛，纳呆，伴神昏，惊厥，喉间痰鸣，腹部胀满，呼吸气粗，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。

　　治法：消食导滞，涤痰镇惊。

　　例方：保和丸。

　　常用药：神曲、山楂、半夏、陈皮、连翘、莱菔子、木香、大黄、僵蚕、胆星、钩藤。

　　应急措施：针刺人中、合谷，配丰隆穴，痰盛者可选用至宝丹、苏合香丸内服，呕吐频繁者可加玉枢丹。

　　5.惊恐惊厥

　　主证：面色时青时赤，频作惊惕，甚至惊厥，偶有发热，大便色青，舌苔无异常变化，脉多数乱。

　　治法：镇惊安神。

　　例方：抱龙丸、安神丸。

　　常用药：人参、茯苓、五味子、酸枣仁、橘红、半夏、甘草、胆星、朱砂、天竺黄。

　　应急措施：针刺人中、合谷，抽搐较频者可加止痉散，痰盛者可加小儿回春丹、琥珀抱龙丸。