型糖尿病的运动康复疗法节能

Ⅱ型糖尿病的运动康复疗法

糖尿病是多种因素引起的代谢紊乱性疾病。随着糖尿病防治的深入研究，糖尿病综合治疗已增加到五个方面，即饮食疗法、运动疗法、药物疗法、糖尿病教育和血糖监测，其中运动疗法始终是糖尿病综合治疗中一项最基本的治疗方法之一。

运动疗法的意义

控制血糖

运动治疗通过调节机体糖代谢、降低血脂、控制肥胖、增加胰岛素敏感性等降低血糖，在Ⅱ型糖尿病的一级、二级治疗中具有重要意义。长期坚持运动，效果积累，胰岛素敏感性增强，有利于血糖控制。

预防并发症

运动可降低血压、增加血管弹性、改善心肺和凝血功能，预防并发症。

改善不良心理

患者因糖尿病治疗疲竭使心理负担沉重，抑郁、焦虑发病率明显高于普通人群。运动有积极的心理作用，通过运动治疗，患者心情愉悦，使紧张消除、抑郁减轻。

运动疗法适应证

糖尿病运动疗法主要适用于轻度和中度的Ⅱ型糖尿病患者，肥胖型Ⅱ型糖尿病是最佳适应证。Ⅰ型糖尿病患者，由于体内胰岛素绝对不足，必须依赖胰岛素治疗。但对稳定期的Ⅰ型糖尿病人，病情得到较好控制后也可进行运动锻炼，以促进健康和正常发育。

运动疗法禁忌证

1、合并各种急性感染；

2、伴有心功能不全，心律失常，活动后加重；

3、严重糖尿病肾病；

4、糖尿病足；

5、严重的眼底病变；

6、新近发生的血栓；

7、血糖未得到较好控制前（血糖＞16.8mmol/L）；

8、有明显酮血症、酸中毒等。

上述禁忌证也是相同的，一些糖尿病患者经过有效治疗症状得到改善，同样可进行适当的运动治疗，以提高机体抵抗力。

运动前准备

在运动疗法开始前，必须进行一次检查，了解自觉症状、既往史、家属史、日常生活习惯（饮食、运动习惯），作好体检：血压、血糖、糖基化血红蛋白、肝肾功能、血脂、尿检、心电图、胸片、眼底检查等，以确定有无并发症及其程度，特别是尿微量白蛋白检查，可以发现早期糖尿病肾病。

此外，在每次运动前，应做好准备活动，包括min的四肢和全身活动，如步行、太极拳和各种保健操等。放松活动：每次运动结束后应有放松活动，放松活动包括min的慢走、自我按摩或其他低强度活动。

运动方法选择

通常适用于糖尿病人的运动锻炼方法是一种低等至中等强度的有氧运动。有氧运动对Ⅱ型糖尿病患者的抗炎症、抗氧化应激、提高胰岛素敏感度等方面有显著作用。常用的有氧运动有散步、慢跑、广播体操、太极拳、自行车、球类、跳舞、游泳等，可根据病人的爱好和环境条件加以选择。

此外，有证据表明抗阻训练也能对Ⅱ型糖尿病患者产生积极的影响，其在增加肌肉力量、提高血糖控制能力、增强胰岛素敏感度、改善血管内皮功能等方面具有重要作陈磊很可能在本轮复出用。

运动强度的判断

运动强度可按下列方法计算：运动中的最大脉率=210-年龄，最大运动能力（VO2max%）脉率=安静时脉率+（运动中最大脉率-安静时脉率）运动强度。

每次运动后注意自我感觉，运动量适宜的标准是运动结束后心率应在休息min恢复运动前心率，并且运动后轻松、愉快，食欲和睡眠良好，虽有疲乏、肌肉酸痛，但短时休息后即可消失。

运动量过大的标志是结束后min心率仍未恢复，并出现疲劳、心慌、睡眠不佳、食欲减退等。运动量不足的标志是运动后无发热感、无汗，脉搏无明显变化，或在2min内迅速恢复，运动量少难以产生运动效果，应在今后运动中逐渐增加。

运动时间和频率

进食后1h左右血糖相对较高，不易发生低血糖，因此，运动宜选择在餐后1h进行(从第一口饭开始计时)，每周至少运动3d，3次／d，肥胖患者min／次，消瘦、妊娠糖尿病及70岁以上患者20～30min／次；患者身体允许且每次运动量小，每天坚持运动1次最为理想。有资料表明，患者中止运动3d，原运动所改善的胰岛素敏感性消失，运动效果及累积作用减少。

运动后低血糖防范

因长时间运动糖原耗竭，可发生低血糖，文献报道超过70%患者有运动后低血糖经历，因此，运动前后、运动中均应及时监测血糖；运动过程，增加运动量或进行剧烈运动出虚汗等低血糖症状，血糖值5.5mmol／L时补充糖；不宜在空腹和注射胰岛素后立即运动，口服胰岛素促泌两个老师背靠背看同一篇剂或胰岛素注射液皮下注射患者，运动前在医生指导下调整用药。