为什么我总是想折腾自己明年

为什么我吃了药反而痛得更厉害？痛风六问，专家这么回应

痛风之问1：痛就像风，过一会儿就好？

很多人认为痛风痛一会儿就好了，不必治疗。郑东辉表示，之所以有此类观点，主要是不明白痛风的发病机理。他解释，尿酸是嘌呤代谢产生的废物，正常人内生性嘌呤占80％，另外20％是由饮食产生的。成人正常尿酸水平<420umol/L。当人体内尿酸浓度升高时，就像盐水饱和一样，析出尿酸盐结晶，形成痛风结晶，沉积在全身关节处。

尿酸高不一定都会痛，约10％的人会痛风发作。痛风结晶进出关节时，会被人体吞噬细胞“吃掉”，吞噬细胞产生炎症物质，形成红肿、关节疼痛。急性发作期过后，体内的尿酸盐结晶依然存在，就还有再次发作的风险。

痛风之问2：痛风患者要吃素？

“这肉也不能吃，那肉也不能吃，干脆吃素好了。”郑东辉医生常听到痛风患者有类似的“抱怨”。他表示，痛风治疗，调整生活方式是基础，其中核心是饮食控制。

动物内脏、红肉等高嘌呤含量的食物尽量避免，但是不少患者矫枉过正，走向完全吃素的另一个极端。国外有研究显示，完全吃素只能降低60umol/L左右的尿酸。

“营养讲究均衡。”郑东辉强调，不能局限于单纯的低嘌呤膳食，需要综合考虑患者的整体健康状况从而制定个性化的方案。他推荐日式定餐式吃法。

针对“忌口不如戒酒”的说法，郑东辉认为，忌口和戒酒都很重要。痛风患者一定要戒酒，尤其是啤酒。如果非要喝，可以适当喝点儿红酒。

与高血压、糖尿病等“富贵病”一样，痛风病人要适当运动，缓慢的、消耗型的运动是首选，可以消耗一些蛋白质，维持心肺功能。年轻患者可以慢跑、游泳，年纪更大一些的可以选择太极拳。肥胖者要进行体重管理。

此外，还要多喝水，建议每天喝2L以上，可以通过小便将尿酸等废物等排泄出去。

痛风之问3：痛风发作吃止痛药就好了？

“急性发作时确实需要吃止痛药！”郑东辉介绍，痛风治疗分为两个阶段——急性发作期治疗和缓解期治疗，急性发作期治疗以止痛为主。他感慨，有些患者发作时痛得动不了，痛哭也是常有的事儿。

秋水仙碱是痛风急性发作时最常用的药，如果病人对该药很熟悉，发作早期就可以服用1-2粒，每天两次即可。如果痛得很厉害，发作时间又长，可能此药的止痛作用就没那么明显。

痛风急性发作时也可服用消炎止痛药，例如双氯芬酸钠、依托考昔、塞来昔布等。郑东辉提醒，止痛药最怕伤胃，因此尽量选择对胃影响较小的止痛药或者同时服用护胃药物。此外，高血压、冠心病、肾功能不好的患者不主张吃止痛药。

对于发热严重、多个关节痛得很厉害的，会酌情使用激素。激素在国际上是一级推荐使用药物，使用量不大，吃5-7天就可以了。也可以局部注射，效果很好，对全身影响也小。

急性发作期过后则以纠正高尿酸血症为主要目标，通过饮食控制和降尿酸药将尿酸维持在理想目标值。

痛风之问4：吃药副作用大？

科室曾发放300份左右的问卷在门诊做调查，结果显示百分之九十以上的人担心药物副作用，不愿意吃药。

“大部分人是被‘吓住了’。”郑东辉表示，很多人提起痛风药物的副作用，首先想到的是别嘌呤醇过敏，轻则皮肤瘙痒，重者甚至致命。据了解，该药严重不良反应的发生率为0.1％-0.4％。

“这个药很古老了。”郑东辉介绍，别嘌呤醇用于降尿酸时间已久，疗效确切，价格便宜。使用初期可以小剂量试用，有条件者还可以做一个HLA-B5801的基因检测，检测结果为阳性表示对该药过敏几率大，不推荐使用。

如果依然担心副作用，可用非布司他替代。此药近几年刚在国内上市，副作用小，但价格相对更贵。

痛风之问5：为什么吃了药痛得更厉害？

国外有研究证明，痛风每发作一次，沉积的结晶要用三个月到半年的时间才能溶解完。反复发作、有很多结晶的，甚至要用多年溶解。

尿酸急剧下降时，会引起关节腔内尿酸盐晶体溶解，也可能会诱发痛风急性发作。很多人不理解，觉得我吃药反而更痛，还不如不吃，因此不愿意吃药。其实，此时的痛是“好迹象的痛”，说明尿酸在溶解。

可借助秋水仙碱抑制吞噬细胞吞噬尿酸，预防降尿酸时痛风急性发作。郑东辉介绍，以前秋水仙碱用的量大，有些患者会拉肚子，担心影响肝功能。现在小剂量使用，并进行紧密监控，效果很好。

痛风之问6：痛风需要终身吃药吗？

“目标治疗是痛风治疗的理念。”郑东辉表示，降尿酸是痛风治疗的根本保障，开始时尿酸很高，治疗后要降到目标值。每个人体质不一样，一般要求降到360umol/L以下，有些痛风石很严重者，要求尿酸降到300umol/L以下。

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