糖尿病患者需要篩查的微血管并發癥有哪些

　　与较年轻的糖尿病患者相似，老年糖尿病患者也有发生一系列微血管并发症的风险视膜病变、肾病和足部问题都是老年糖尿病患者的重要并发症，尤其应及时发现并治疗损伤患者功能能力的并发症，例如视膜病变和足部问题

　　一、视膜病变

　　视膜病变的患病率随着糖尿病持续时间延长逐渐升高定期眼部检查对老年糖尿病患者非常重要，因为视力不佳可导致社会孤立、意外事故风险升高以及测定血糖和抽取胰岛素的能力受损

　　诊断时应由具有资格的眼科医生或验光师进行全面眼科检查，此后至少每年1次检查目的不仅是筛查糖尿病性视膜病变，也要筛查白内障和青光眼，老年糖尿病患者相对于非糖尿病者更常出现这些问题65岁以上糖尿病患者与年龄相似的非糖尿病受试者相比，前者的白内障患病率为后者的2倍以上，而青光眼的患病率几乎为后者的3倍

　　二、肾病

　　血管紧张素转换酶抑制剂可以有效治疗糖尿病肾病，所以推荐所有糖尿病患者每年筛查1次尿白蛋白排泄是否增加然而，老年人群中，非糖尿病性肾病所致尿白蛋白排泄增加的患病率升高对于已使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素转换酶受体阻滞剂的老年患者，可能不需要继续每年监测尿白蛋白排泄是否增加

　　三、足部问题

　　足部问题是糖尿病患者发生并发症的重要原因，老年患者出现这类问题的风险高得多血管疾病和神经系统疾病都可促进发生足部病变除了神经病变的患病率随年龄增长而升高，30%以上的老年糖尿病患者不能看到或摸到自己的双足，因此可能无法进行常规足部检查

　　推荐老年糖尿病患者在每次就诊时接受足部检查，检查应包括评估患者是否能看到和摸到其双足，以及询问其他家庭成员或朋友能否接受培训后对患者进行常规足部检查还应考虑定期到足病医生处就诊至少应每年进行1次详细的神经系统检查和外周动脉疾病评估对足部病变风险较高的任何患者，给予足部护理的预防性建议也很重要

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