凤翅医话男子阴病治在肝

凤翅医话——男子阴病治在肝

　　凤翅医话——男子阴病治在肝

　　按经络走行分布来说，男性生殖器所在的部位与足厥阴肝经有密切的关系。足厥阴经脉循少腹络阴器，故阴茎、阴囊、睾丸甚至是精索静脉、前列腺的问题可以考虑从厥阴主治。

　　经言任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。这个疝字，从症状上解读，其证都有冲逆、坠胀作痛的感觉，或从少腹上冲心而痛，或下及股阴抽扯作疼。后人因有气、血、寒、水、筋、狐、颓七疝之名，其主治各有专方，立法可谓大备。

　　张子和治法以辛香流气为主，谓肝得疏泄而病愈，其金铃子法，可谓发前人所未发，故疝病之本，不离乎肝。

　　然又不越乎寒，以肝脉络于阴器，为至阴之脏。仲景所说的寒疝，腹中痛逆冷，上冲皮起，手足不仁，腹满，脉弦而紧，恶寒不欲食，绕脐痛，及胁痛里急，是内外皆寒气作祟，其大建中汤、乌头方，专以破邪治标为急，是急则治标，祛寒为主。

　　其当归生姜羊肉汤一方，专以补虚散寒为主，故以当归羊肉辛甘重浊，温暖下元，而不伤阴，佐以生姜，随血肉有情之品，引入下焦，温散陈寒，是固本不治标。

　　张子和所云，疝不离乎肝者，以疝病有阴囊肿胀，或痛而里急筋缩，或茎中作痛，或牵引睾丸，或少腹攻冲作痛，此皆肝经脉络之现症，其金铃子散一法，以泄肝散逆为主，因肝主疏泄故。

　　叶天士先生治疝之法，以暴疝多寒，久疝多热，为疝病之大纲，其余随症施治。《临证指南医案》疝证篇曲尽疝证治法，可以效法。

　　又疏肝不得不首推四逆散，理气散结有乌药散、橘核丸、导气汤、暖肝煎等著名汤方，在临证中可随证加减选用。

　　阴茎硬结、鞘膜积液、附睾结核、睾丸炎等之类的疾病都可异病同治，因多有共同的症候表现。

　　现在精索静脉曲张这个问题好像很多，而且在西医看来不做结扎手术是不会彻底治愈的，这个说法似有商量的余地。此问题从外表来看可以说是筋瘤、筋结，可从病者的感觉来说，坠胀不适，甚至睾丸、少腹牵扯抽搐作痛，应该还是疝证。

　　我在临床中治过多例，多是从疏肝理气加以活络软坚入手，或化瘀、或温肝、或利湿、或清热，几乎都用到四逆散，再依见证化裁用药。

　　先摘录《奇难杂症》一书中广州名医黄振鸣先生的两则医案，看是怎么治精索静脉曲张的。

　　案一；男，26岁。患者两年前因重体力劳动，过度劳累后出现左侧阴囊肿疼，表皮灼热微红，劳动后肿痛加剧，休息稍缓解。曾在医院检查诊断为“精索静脉曲张”，服西药两个多月不效，又转服中药“补中益气汤”、“龙胆泻肝汤”百余剂未效。

　　检查舌红苔黄腻，脉弦数。左侧精索粗大，静脉曲张如蚯蚓状，辩证为肝失疏泄，络脉失和，湿热下注。

　　治法疏肝散结，清热除湿。

　　处方：川楝子15克、青皮12克、佛手18克、灯笼草18克、萆薢18克、茵陈30克、荔枝核18克、黄皮核18克。

　　服药七剂复诊明显好转，药已对症，守方九剂，症状消失而达痊愈，观察一年，尚未见复发。

　　案二；男，32岁，患者五年前，因过度用力移动重物后，发现左侧（因生理原因，左侧精索静脉长而无瓣膜，且垂直进入肾静脉，血液流动受阻较大，故多发生在左侧）阴囊肿胀微疼，有坠胀感，捏之疼痛，劳累后疼痛加重，休息则轻。舌质暗红，边有黯瘀点，脉弦微涩，左侧精索肿胀，站立时如一团蚯蚓，皮色不变。

　　辩证为劳伤留瘀，阻滞筋脉，治以理气散结，活血通络。

　　方：青皮15克、川楝子12克、莪术18克、三棱18克、土鳖虫12克、荔枝核18克、黄皮核12克、乌药12克、炙甘草12克，水煎服。

　　服药十四剂后，阴囊肿胀消失大半，劳累也不觉胀痛。再服十余剂完全消失。

　　类似的医案还有很多，诚不欺余也。

　　去年有一网友来诊，小伙子25岁，在办公室工作，也因回家帮家人干活受累后发病。左侧阴囊坠胀不适，久坐更明显，手捏睾丸即觉得疼痛，诊脉稍弦，不急不呆缓，舌苔薄白，为肝失疏泄，经脉凝滞。

　　治此，我的经验，无热象者就该作寒看，用药微温为宜，缘病变处下部厥阴之地，脉双弦也为寒，辛温可疏经脉凝滞。

　　处四逆散的加味方：柴胡12克、青皮10克（疏胁肋少腹滞气，用青皮，破下心下壅积用枳实）、赤白芍（各）10克、甘草6克、乌药10克、盐小茴10克、川楝子6克、元胡10克、橘核10克、荔枝核10克、牡蛎15克。

　　以此方间断服药几十剂，电告已愈。

　　当然，病有轻重，治有易难，今年又遇一网友，病精索静脉曲张已几年，南北遍访医而治，效或有而未决。

　　因症状除了阴部的抽扯疼痛之外，全身症状复杂，故医多在其他方面做文章，没抓住主要病机不放。

　　舌扁大有苔，边缘红，似有湿热，因原来所吃药多温多升提，

　　故与小剂量以试之：柴胡6克、青皮6克、白芍10克、甘草6克、川楝子6克、元胡10克、橘核6克、荔枝核6克、牡蛎10克。吃药数剂即效。

　　因要回家，带方走人。回家后反映病有反复，只得网诊，不敢随便加减药物，怕有药害。其人久病略知医，曾变化出入海藻、昆布，薏苡仁、黄栢。

　　这个病例还在治疗观察中，但是有一点可以肯定，只要守方，病愈还是有期的，因是有形的病变，要改变病理结构至正常的生理状况，是要用时间来说话的。

　　虽病同而证不尽同，其中机缘窍门也不得不深思。