戴晓江胃旁路手术成为肥胖人群治疗2型糖尿节能

戴晓江：胃旁路手术成为肥胖人群治疗2型糖尿病的“终极法宝”

2017年发表的中国最新糖尿病流行病学调查显示，糖尿病在中国已经成为一个严重的医疗问题，调查显示中国成人糖尿病总体患病率为10.9％（女性患病率为10.2%，男性患病率为11.7%），糖尿病总人口超过1.1亿，是世界上糖尿病患者最多的国家。

更严重的是糖尿病前期的亚健康人群基数庞大，WHO曾发布一组惊人数据，称中国在已有的1.1亿糖尿病患者的基础上，有5亿以上处于糖尿病前期的成年人，也就是说，中国有近一半的人口处在糖尿病的阴影之下。

肥胖成为2型糖尿病的重要危险因素

为什么会出现这么多糖尿病后备军？这和中国快速增长的肥胖人口有密切关系。目前中国已经成为胖子最多的国家，中国胖子数量达到8960万，超过美国。在庞大的糖尿病人群中，肥胖患者就是其中的主力军。在长期肥胖的人群中，糖尿病的患病率明显增加，可高达普通人群的4倍之多。从另一方面来看，在2型糖尿病人中，80%都是肥胖者。

肥胖者为什么容易得糖尿病呢?？根本原因在于肥胖者体内存在着一种特殊的土壤，叫做胰岛素抵抗。胰岛素是人体内最主要的降血糖激素。而在肥胖者体内，胰岛素的转运机制发生了很多毛病。

许多学者认为，肥胖者的细胞，特别是脂肪细胞，对胰岛素不敏感。为了克服胰岛素抵抗，胰腺必须分泌比正常值高出5~10倍的胰岛素，造成肥胖者血胰岛素水平大大高于普通人，这就是所谓高胰岛素血症。

肥胖早期还可以通过高胰岛素血症来勉强把血糖维持在正常范围，随后就有可能由于过度工作，胰脏发生疲劳，最终不能充分生产胰岛素，只能依靠药物或者打胰岛素来维持正常血糖了，也就演变成了糖尿病。

从肥胖到糖尿病的进展一般为：肥胖糖耐量低减2型糖尿病难以控制的高血糖糖尿病并发症致残及死亡。

因此，糖尿病的预防必须从生活方式入手，控制热量摄入，加强锻炼，避免肥胖的开始。

2型糖尿病的治疗困局

糖尿病传统的治疗方法包括饮食控制、运动锻炼、口服降糖药及注射胰岛素治疗等。但2型糖尿病是一种进展性疾病，随着病程的进展，血糖有逐渐升高的趋势，控制高血糖的治疗强度也随之加强。因此，传统治疗方法较难保持患者血糖的长期稳定，也不能从根本上阻止糖尿病各种并发症的发生和发展。而针对肥胖型的糖尿病患者，减重外科手术是其中一个有效的选择。

近年来越来越多的肥胖患者接受了减重手术，并取得了良好效果。减重与糖尿病手术不仅有效减轻了患者的体重，也改善了部分患者并存的血糖代谢紊乱。2013年底，美国克利夫兰医疗中心公布了十大医疗创新，减重手术治疗糖尿病位列榜首。2013年全球范围共开展了48万例减重与糖尿病手术。

胃旁路手术2型糖尿病人的新选择

在国外，胃旁路手术最早起源于美国60年代初，刚开始是为了治疗胃部疾病，后来观察到其具有很好的减重和控制血糖的效果，才逐渐演变为治疗肥胖症和2型糖尿病的手术，并成就此采访了赛事总监助理克拉克先生为美国减重和2型糖尿病的金标准术式。其中广州中医药大学金沙洲医院甲乳代谢外科主任，UDM佑道糖尿病暨减重外科中心主任戴晓江，作为国内知名的减重代谢外科专家，在减重及糖尿病外科领域已有十余年的临床研究经验，擅长腹腔镜下胃旁路术，袖状胃切除术及单孔减重手术，完成各类腹腔镜手术3000余例，其中减重及糖尿病手术近千例。

戴晓江主任指出，胃旁路手术作为治疗2型糖尿病的金标准术式，不仅有效减轻了患者的体重，也改善了部分患者并存的血糖代谢紊乱，其中能有效修复患者的胰岛功能，重建胃肠道激素，以及能给胰岛减轻负荷，当人为的控制了糖分的吸收后，机体所需的胰岛素量也随之减少，胰岛素的供需矛盾得到缓解，有助于血糖水平控制。

因此胃旁路手术治疗，对于肥胖的2型糖尿病患者而言是很好的选择，可以去除胰岛素抵抗、治愈糖尿病，让患者摆脱终身服药，还可以帮助患者减肥，一举两得效果突出。